Причины, стадии и последствия алкогольной комы

Чрезмерный прием спиртных напитков приводит к накоплению ядовитых веществ в крови. Последствием может стать алкогольная кома, которая относится к состояниям, угрожающим жизни. Как правило, развивается постепенно, начинаясь с опьянения, психомоторного возбуждения, реже – резко, с судорог. При отсутствии своевременной медицинской помощи больной может умереть.

Что такое алкогольная кома и ее причины

Кома при употреблении алкоголя является последствием тяжелого отравления этиловым спиртом. При небольших дозах этил быстро выводится с мочой, через пот, частично при дыхании. При большом количестве спиртное не успевает удаляться из организма, ядовитые продукты распада накапливаются в крови, что приводит к интоксикации.

Главная причина комы – нейротоксическое воздействие этила на головной мозг. Возбуждение нервной системы, состояние эйфории сменяются на угнетение работы дыхательной, сердечно-сосудистой, вегетативной систем. Отравиться можно даже слабоалкогольными напитками. В наркологии выделяют несколько причин развития патологии:

• прием алкоголя на голодный желудок;
• нарушение усвоения, расщепления этила на фоне естественного старения организма;
• хронический алкоголизм, уход в запой.

При отравлении алкоголем снижается общий объем циркулирующей жидкости, в тяжелых случаях нарушается уровень клеток крови. Возникают выраженные отеки, в том числе внутренних органов, из-за ядовитых продуктов распада. На фоне обезвоживания, недостатка кислорода, питательных веществ нарушается работа всех органов, снижается давление, замедляется сердцебиение.

Этиловый спирт влияет на уровень глюкозы в крови – усиливает работу инсулина, что приводит к быстрому расщеплению сахара. Его уровень снижается – возникает гипогликемия.

Факторы риска

Многие перебирают со спиртным, но кома возникает не всех, что связано с несколькими факторами. При их сочетании вероятность развития состояния возрастает:

1. Количество алкоголя. Нельзя назвать точную дозу для всех, которая приведет к потере сознания. При одинаковом количестве спиртного у одного человека будет выраженное опьянение, а у другого – кома. Это связано с весом, возрастом, скоростью всасывания этила, наличием сопутствующих заболеваний и другими моментами. В среднем коматозное состояние развивается при 0.3-0.7 промиллях в крови.
2. Крепость алкоголя. Люди считают, что отравиться можно только крепкими напитками, но это не так. Коньяк, водка содержат больше чистого спирта, но скорость его всасывания ниже. Алкоголь с крепостью до 30° усваивается быстрее. Даже от вина можно впасть в кому.
3. Закуска. Этиловый спирт всасывается намного быстрее на голодный желудок.

В развитии патологии важную роль играет общее состояние организма. В группу риска входят страдающие сахарным диабетом, болезнями щитовидной железы, аутоиммунными заболеваниями, нарушениями кровоснабжения головного мозга и др.

Степени комы

Скорость развития патологии различна, может занять от нескольких часов до суток. Состояние человека ухудшается согласно трем стадиям:

1. На начальной отмечается потеря сознания, сужение зрачков, нарушение мимики. Реакция на внешние раздражители сохраняется. Человек реагирует на вдыхание нашатырного спирта. Конечности двигаются беспорядочно, кожа приобретает красноватый, синюшный оттенок. Усиливается слюноотделение, дыхание учащается, возможны хрипы. Если концентрация этила не выше 5 промиллей, после промывания желудка больной может прийти в себя. Длительность стадии – до 6 часов.
2. Вторая характеризуется расслаблением мышц, реакция на вдыхание нашатырного спирта практически не отмечается. После промывания желудка состояние больного не улучшается, требуется комплексная медикаментозная терапия. Часто возникает самостоятельное опорожнение мочевого пузыря, кишечника. Дыхание поверхностное, замедленное. Содержание этила повышается примерно до 6.5 промиллей. Длительность стадии – до 12 часов, спирт постепенно расщепляется, концентрация в организме снижается.
3. Третья соответствует глубокой тяжелой коме. Реакции исчезают, давление снижается до опасных отметок, пульс прерывистый, кожа холодная, влажная, отмечаются судороги.

На третьей стадии нарушается перераспределение крови, что может привести к почечной недостаточности. Моча приобретает красноватый оттенок, содержит примеси крови. Исходом глубокой комы часто становится острая сердечная, дыхательная недостаточность, которая приводит к смерти.

Тяжелое отравление в сочетании с почечной недостаточностью в несколько раз повышает вероятность летального исхода даже на фоне адекватной терапии.

Симптомы комы

Признаки патологии зависят от степени интоксикации и могут отличаться. У больных всегда отмечается потеря сознания, усиленное слюноотделение, синюшность кожи, ослабленное дыхание. Есть несколько симптомов, по которым можно заподозрить надвигающуюся кому:

• головокружение;
• нарушение координации движений;
• повышенный тонус мышц, который сменяется на расслабление;
• сужение зрачков, снижение реакции на яркий свет;
• одышка;
• бледная кожа;
• частое дыхание;
• снижение давления.

Характерный признак – боль в области сердца, так как ему сложно перекачивать кровь, несмотря на уменьшение общего объема. Неприятные ощущения в области груди постепенно ослабевают, человек теряет сознание. Если заметить первые признаки, можно избежать тяжелых последствий. Необходимо следить за потенциальным пострадавшим.

При первой стадии прогрессирование патологии можно приостановить, сделав промывание желудка. На 2, 3-й требуется срочная медицинская помощь, госпитализация в токсикологическое отделение.

Первая помощь

При подозрении на кому, потере сознания нужно вызвать скорую помощь. Бывает, что больные самостоятельно приходят в себя по истечению определенного времени (при первой стадии). Но рисковать и ждать, опомнится ли пострадавший сам, не нужно. Если больной не пришел в сознание через 6 часов, то патология перейдет в следующую стадию, где без врачей уже не обойтись.

При потере сознания нужно поднести к носу ватку с нашатырным спиртом. Если больной придет в себя, дать пить небольшими глотками. Если пострадавший не реагирует на раздражители, есть комплекс мероприятий, которые нужно выполнить до приезда медиков:

• уложить на левый бок;
• при рвоте следить, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути, очищать полость рта указательным пальцем, обмотанным тканью;
• при судорогах следить, чтобы больной не навредил себе и окружающим – отодвинуть все предметы, держать пострадавшего.

Если больной не дышит, пульса нет – сделать искусственное дыхание, непрямой массаж сердца.

Лечение алкогольной комы

Интенсивная терапия проходит в токсикологическом отделении. Для блокирования дальнейшего всасывания алкоголя в кровь проводят промывание желудка зондом. Чтобы ускорить выведение ядов, нормализовать обменные процессы, назначают инсулин, раствор глюкозы, бикарбоната натрия, противошоковые препараты внутривенно.

Внутримышечно вводят витамин В6, никотиновую кислоту. Для восстановления кислотно-щелочного баланса назначают бикарбонат натрия. Медикаментозная терапия помогает вывести человека из комы за пару часов. При нарушении дыхательной функции проводят интубацию трахеи, подключают аппарат искусственного дыхания.

Чтобы восстановить деятельность сердечно-сосудистой системы, показаны плазмозамещающие растворы:

1. Желатиноль – стабилизирует ток крови, влияет на ее реологические свойства.
2. Поливинол – имеет дезинтоксикационное действие, быстро связывает, выводит токсины.
3. Гемодез – блокирует чужеродные вещества: токсины патогенной флоры, лекарственных препаратов и др. Ускоряет движение крови.
4. Полиглюкин – восполняет объем крови, предупреждает образование тромбов.

Для восполнения объема жидкости дополнительно вводят физиологический раствор, для поддержки сердца, сосудов – Эфедрин, Кордиамин и др. Чтобы предотвратить нарушение работы почек, показана двусторонняя новокаиновая блокада. Если показатели кислотности мочи низкие, необходимо обеспечить организм щелочью. С этой целью проводят внепочечное очищение.

Медикаментозная терапия направлена на ликвидацию отравления этиловым спиртом, нормализацию водно-солевого баланса, восстановление работы организма.

Вероятные последствия

При своевременной терапии больные приходят в себя в течение 6-12 часов. Бессознательное состояние может продолжаться пару дней и даже недель, известны случаи сна длительностью до нескольких лет. Период нахождения в коме зависит от степени поражения головного мозга, выраженности интоксикации. Чем дольше человек находится в бессознательном состоянии, тем тяжелее последствия: нарушение речи, памяти, интеллекта, двигательной функции, психические расстройства.

Даже при быстром оказании помощи последствий не избежать. Наиболее частые – головная боль, травмы, снижение памяти, внимания, ушибы. Другие осложнения:

1. Функциональные нарушения во внутренних органах.
2. Аспирационная пневмония из-за попадания рвотных масс. Ситуация ухудшается при присоединении инфекции.
3. Острая почечная недостаточность из-за длительного сдавления тканей под собственным весом.
4. Нарушение работы клеток головного мозга, что может привести к слабоумию, психическим расстройствам.

Кома может спровоцировать повышение уровня калия, атрофию мышц, кровоточивость кожи, слизистых оболочек. Самое тяжелое последствие – летальный исход, который чаще связан с западением языка, попаданием рвотных масс в дыхательные пути. Остановка дыхания возникает на фоне крайне тяжелого нарушения работы центральной нервной системы.

Реабилитационный период

Восстановление происходит постепенно. За время пребывания в коме происходит ряд изменений, и какие будут последствия, зависит от того, насколько организм справился с такой нагрузкой. После поверхностной комы восстановление происходит быстрее, после глубокой прогнозы неутешительны, так как клетки головного мозга сильно повреждаются.

После комы часто меняется поведение – появляются агрессивность, заторможенность, апатия, иногда близкие перестают узнавать человека. Некоторым пострадавшим приходится восстанавливать бытовые навыки. Тяжелые нарушения могут привести к потере движений, речи. Близкие должны быть готовы к длительному восстановлению и реабилитации алкоголизма. Больным может потребоваться много усилий, чтобы восстановить утраченные функции.

Профилактические меры

Лучший способ предотвратить кому – не принимать спиртное. Если человек все же употребляет, то контролировать дозу, не пить на голодный желудок и хорошо закусывать. Не смешивать разные виды алкоголя, а при сочетании нескольких видов напитков употреблять по возрастанию крепости.

Нужно учитывать, что спровоцировать кому может сочетание алкоголя с нейролептиками, транквилизаторами, наркотическими средствами, включая психостимуляторы, галлюциногены. Если в семье есть зависимый человек, не держать в доме спиртное. Лучше обратиться в наркологическую клинику для комплексного лечения алкоголизма, чтобы избежать серьезных осложнений.

Алкогольная кома – тяжелое состояние, опасное для жизни , которое может стать причиной летального исхода. При первых признаках нужно вызвать скорую помощь. Своевременная терапия может спасти жизнь человеку и предотвратить ряд опасных осложнений.

Редактор: Зиненко Дмитрий Викторович

Обновлено: 15 Ноября 2024