Что такое кодеин
В клинической практике кодеин, обычно в виде фосфата либо сульфата, применяется для снятия выраженного болевого синдрома, купирования кашля. Согласно официальным указаниям Управления по контролю за продуктами и лекарствами США, основным показанием считается облегчение боли. В чистом виде препарат используется редко – его включают в состав комбинированных лекарственных средств, в которые входят парацетамол, кофеин, терпингидрат и другие компоненты, усиливающие или дополняющие его действие.
При употреблении в назначенной врачом дозировке кодеин производит разные фармакологические эффекты.
- Обезболивающее действие – снижает интенсивности болевых ощущений за счёт влияния на центры восприятия боли.
- Подавление кашля – кодеин не стимулирует вывод мокроты, а снижает активность кашлевого центра, расположенного в продолговатом мозге. Он используется только для симптоматического устранения кашля, а не для устранения его причины.
- Противодиарейный эффект – при воздействии на гладкую мускулатуру кишечника кодеин снижает перистальтику, замедляет продвижение содержимого, провоцирует спазм сфинктеров.
При регулярном и длительном употреблении кодеин постепенно накапливается в органах и тканях. Наибольшая его концентрация обнаруживается в лёгких, печени, селезёнке, почках, скелетных мышцах. Благодаря своей химической структуре вещество довольно быстро начинает воздействовать на структуры головного мозга. Основной метаболизм происходит в печени, где под действием ферментов часть кодеина превращается в морфин, что и объясняет его наркотические свойства.
Последствия употребления
Однократный приём препарата, даже в дозировке выше терапевтической, обычно не вызывает стойкого привыкания. Чтобы сформировалась устойчивая тяга, требуется многократное повторение приёмов – в среднем около тридцати эпизодов употребления. При этом зависимость от кодеина формируется медленнее, чем от многих других опиоидов, что создаёт у потребителя ложное ощущение безопасности. Но эта постепенность и делает его опасным: человек долгое время не осознаёт, что находится в начале пути к зависимости.
Первая стадия
Начальная фаза кодеиновой зависимости протекает скрытно. Ярко выраженного абстинентного синдрома на этом этапе нет. Если человек прекращает приём, заметные изменения в его состоянии возникают только через несколько суток. Обычно это выражается в появлении психологического дискомфорта: усиливается тревожность, внутреннее напряжение, появляется беспричинное беспокойство.
Для первой стадии характерны такие признаки:
- нарушения сна – засыпание становится более длительным, сон прерывистый, но при этом зависимый ощущает себя бодрым, несмотря на недосып;
- уменьшение количества выделяемой мочи;
- склонность к запорам, вызванная снижением активности кишечника;
- формирование толерантности – для достижения состояния эйфории требуется доза, в 3–4 раза превышающая изначальную.
Эта стадия длится около шести месяцев. В течение этого времени человек часто скрывает своё пристрастие, объясняет приём препарата другими причинами, прибегает к разным способам добыть новые таблетки, избегает подозрений окружающих.
Вторая стадия
Психическая привязанность достигает своего максимума, а формирование физической становится всё более очевидным. Увеличение толерантности означает, что для достижения эффекта необходимо постоянно повышать дозировку препарата, так как прежние объёмы уже не приносят опьянения или облегчения.
Меняется и характер наркотического воздействия: исчезают физиологические эффекты, которые оказывает кодеин. Нормализуется функционирование кишечника, почек – стул и диурез приходят в норму. Простудные заболевания и острые респираторные вирусные инфекции сопровождаются кашлем, который раньше был подавлен медикаментом. Сон восстанавливается, возвращается к привычному ритму.
Несмотря на эти внешние признаки стабилизации, жизненная энергия человека снижается – зависимый становится вялым и апатичным, практически утрачивает интерес к физической активности, эмоциональным проявлениям. Единственным источником подъёма настроения и прилива сил остаётся приём новой дозы, после которого наблюдается временное оживление.
Третья стадия
Характеризуется выраженными симптомами хронической интоксикации. На этом этапе человек уже полностью подчинён потребности регулярно принимать препарат – примерно каждые 4–5 часов.
Без своевременного поступления дозы зависимый теряет способность передвигаться, концентрироваться, адекватно реагировать на окружающих и выполнять даже самые простые бытовые задачи. Физическое и психическое истощение достигает критического уровня, что осложняет любую попытку отказаться от наркотика.
Симптомы опьянения
Эффект наркотического опьянения развивается после приёма не менее 4–5 таблеток кодеина
На первом этапе появляется характерное покраснение кожи на груди и лице, ощущается зуд, приятное тепло, сопровождающееся внутренним чувством радости, удовлетворения. Эти ощущения обычно продолжаются до полутора часов.
Затем наступает фаза расслабления, когда у человека возникает чувство удовольствия, внутреннего покоя. В этот период возможны мечтательные, грезоподобные фантазии. Зависимый становится очень общительным, говорит громко и эмоционально, проявляет повышенную подвижность, неспособность усидеть на одном месте.
Следующая стадия – поверхностный сон, который напоминает скорее кратковременное забытьё, а не полноценный отдых.
Завершается опьянение ухудшением состояния: появляются тревожность, лёгкое психическое возбуждение или панические ощущения. Часто возникают симптомы постинтоксикации – тошнота, дрожь в конечностях, слабость.
Картина абстинентного синдрома
«Ломка» при кодеиновой зависимости обычно начинается на 2–6 сутки после отказа от употребления, проявляется комплексом неприятных и тяжёлых симптомов:
- расширение зрачков, которые становятся чувствительными к свету;
- частое, неконтролируемое зевание, сопровождаемое ощущением усталости;
- слезотечение, заложенность носа, частое чихание, напоминающее симптомы простуды;
- озноб, который сопровождается ощущением холода по всему телу;
- резкое снижение аппетита или его полное исчезновение, приводящее к быстрому снижению массы тела;
- серьёзные нарушения сна – от поверхностного, прерывистого до полной бессонницы;
- постоянное напряжение мышц, мышечные боли (миалгии), судороги;
- психомоторное возбуждение, выражающееся в неспособности усидеть на месте, тревожности;
- тошнота, частая диарея, усугубляющие обезвоживание.
Без своевременного медицинского вмешательства и поддержки эти проявления сохраняются в острой форме до двух недель, но остаточные симптомы беспокоят зависимого и в течение нескольких месяцев после последнего приёма кодеина:
- внезапные, неконтролируемые порывы принять препарат, которые сложно преодолеть без посторонней помощи;
- состояния депрессии, упадка настроения;
- хронические нарушения сна, включая бессонницу, частые пробуждения;
- изменения аппетита;
- повторяющиеся эпизоды озноба, сопровождающиеся повышенным потоотделением;
- снижение выносливости, непереносимость даже минимальных физических нагрузок.
Передозировка
Передозировка кодеином – состояние, представляющее серьёзную угрозу для жизни и здоровья, проявляющееся характерными симптомами – сужение зрачков до точки, при которой они реагируют слабо или вовсе не реагируют на свет, угнетение дыхательного центра, замедление сердечного ритма, приступы патологического возбуждения, сопровождающиеся судорогами.
В тяжёлых случаях наступает кома, хотя такое состояние при кодеиновой передозировке встречается редко, чаще связано с сопутствующими патологиями сердечно-сосудистой, нервной системы.
При возникновении признаков передозировки необходима срочная госпитализация.
Методы лечения
Успешность терапии кодеиновой зависимости зависит от того, насколько своевременно пациент, столкнувшийся с первыми проявлениями болезни, обратится за медицинской помощью. Чем раньше человек попадёт на приём к наркологу, тем выше вероятность полного выздоровления, минимизации риска развития осложнений. Несмотря на то что зависимый тщательно скрывает своё пристрастие, специалисты и члены семьи, которые постоянно живут вместе с больным, без труда смогут распознать первые тревожные сигналы, указывающие на начало зависимости.
Первым заметным признаком становится изменение поведения человека. Близкие наблюдают у пациента резкие и частые перепады настроения – он неожиданно переходит от глубокой депрессии и апатии к бурной эйфории, чрезмерной активности. Такие эмоциональные скачки сопровождаются изменениями физической энергии: периоды полной пассивности, слабости и усталости внезапно сменяются всплесками гиперактивности и нервозности. Зависимый часто прибегает к обману, становится замкнутым, эгоистичным, раздражительным.
Для точного подтверждения кодеиновой зависимости внешнего наблюдения бывает недостаточно, даже если есть ярко выраженные симптомы абстиненции. Чтобы начать грамотное и эффективное лечение наркомании, врач обязательно должен получить подтверждение того, что именно этот наркотик употребляет пациент. Для этого назначаются клинические и лабораторные анализы, которые помогают выявить следы кодеина, определить его концентрацию.
Дезинтоксикация. Подразумевает очищение тела от накопившихся токсинов и продуктов распада наркотика. Обычно используются:
- инфузионные растворы для восполнения жидкости и электролитов;
- витамины;
- препараты, поддерживающие нормальную работу важных органов.
Современная альтернатива – метод ультрабыстрой детоксикации (УБОД), который проводится под общей анестезией, что позволяет пациенту не ощущать мучительной абстиненции. На процедуры применяется антидот налтрексон, блокирующий действие кодеина.
Восстановительное лечение. После снятия острого токсического состояния необходимо устранить последствия длительного злоупотребления кодеином, которые проявляются дисфункциями центральной нервной системы, нарушениями работы печени, почек, других органов, ослаблением иммунитета, общим истощением. Врач подбирает терапию, направленную на постепенное возвращение к нормальному состоянию.
Психотерапия. Психотерапевт проводит индивидуальные сеансы с пациентом, помогает разобраться в причинах наркозависимости, выработать устойчивые механизмы противодействия тяге к наркотикам, научиться управлять стрессом, эмоциями.
Кодирование. Метод сочетает несколько техник:
- гипнотические методики (в том числе авторские, например, методика Довженко);
- медикаментозное воздействие.
Препараты на основе налтрексона применяются инъекционно или посредством имплантации под кожу, обеспечивают длительное подавление наркотической тяги. В последнее время популярность приобретают аппаратные методы лечения, которые дополняют традиционные способы, усиливают эффективность терапии.
Реабилитация. Финальный этап лечения предполагает прохождение реабилитационных программ. Больной обучается навыкам здорового образа жизни, учится справляться с психологическими, социальными трудностями, чтобы снизить риск срыва, обеспечить долгосрочное выздоровление.
При своевременном обращении к специалистам, строгом соблюдении всех назначений лечение кодеиновой зависимости обычно приводит к полному избавлению от заболевания. Это позволяет избежать тяжёлых осложнений, которые бывают необратимыми, вернуть пациента к жизни. Важно не пропустить первые признаки употребления кодеина, поскольку именно вовремя начатая терапия даёт лучшие результаты, повышает шансы на успешное выздоровление.
